キッザニア＆夏まつり2025申し込みフォーム

    キッザニアにご参加いただく方の情報を入力してください

    キッザニアにご参加されるお子さんの人数


    参加者１

    氏名※

    ふりがな※

    学年※

    身長※

    住所※

    電話番号※

    参加者２

    氏名

    ふりがな

    学年

    身長

    住所

    電話番号

    参加者３

    氏名

    ふりがな

    学年

    身長

    住所

    電話番号

    参加者４

    氏名

    ふりがな

    学年

    身長

    住所

    電話番号

    キッザニアに参加されない方の人数（付き添い）

    付き添いされる大人の人数

    お名前(大人の方)※

    メールアドレス※

    付き添いの大人の方２

    氏名

    メールアドレス

    付き添いされるお子さんの人数

    付き添いされるお子さん１

    氏名

    ふりがな

    年齢

    付き添いされるお子さん２

    氏名

    ふりがな

    年齢

    付き添いされるお子さん３

    氏名

    ふりがな

    年齢

    付き添いのお子さんの中に、お友だちはいますか？

    キッザニアに参加時の写真撮影について※

    ※撮影した写真は医院のブログや Instagram で使用することがあります

    写真の撮影を許可する写真の撮影を許可しない

    当日の来院方法について※

    下記の３つから選んでください

    車徒歩自転車

    食物アレルギー・その他連絡事項があれば下記に記入してください※

    お申込み前にご確認ください

    • ※お申込み完了のメールを『iijima1613@yahoo.co.jp』よりお送りしております。

      メールが届いていない場合、申し込みが正常に完了していない可能性がございますので、お手数ですが、お電話にてご連絡をお願いいたします。

    • ※本イベントの参加については抽選となっています。7月9日（水）に、申込時に登録いただいたメールアドレスへ抽選結果をお送りします。

    • ※事前キャンセルは10日前までにご連絡ください。

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