キッザニア&夏まつり2024申し込みフォーム

    キッザニアにご参加いただく方の情報を入力してください

    キッザニアにご参加されるお子さんの人数

    参加者1

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    ふりがな
    学年
    身長
    住所
    電話番号

    参加者2

    氏名
    ふりがな
    学年
    身長
    住所
    電話番号

    参加者2

    氏名
    ふりがな
    学年
    身長
    住所
    電話番号

    参加者3

    氏名
    ふりがな
    学年
    身長
    住所
    電話番号

    参加者2

    氏名
    ふりがな
    学年
    身長
    住所
    電話番号

    参加者3

    氏名
    ふりがな
    学年
    身長
    住所
    電話番号

    参加者4

    氏名
    ふりがな
    学年
    身長
    住所
    電話番号

    キッザニアに参加されない方の人数 付き添い)

    付き添いされる大人の人数

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    付き添いの大人の方2

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    メールアドレス

    付き添いされるお子さんの人数

    付き添いされるお子さん1

    氏名
    ふりがな
    年齢

    付き添いされるお子さん1

    氏名
    ふりがな
    年齢

    付き添いされるお子さん2

    氏名
    ふりがな
    年齢

    付き添いされるお子さん1

    氏名
    ふりがな
    年齢

    付き添いされるお子さん2

    氏名
    ふりがな
    年齢

    付き添いされるお子さん3

    氏名
    ふりがな
    年齢

    キッザニアに参加時の写真撮影について

    撮影した写真は医院のブログや Instagram で使用することがあります

    写真の撮影を許可する写真の撮影を許可しない

    当日の来院方法について

    下記の3つから選んでください

    徒歩自転車

    食物アレルギー・その他連絡事項があれば下記に記入してください

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